PATOLOGIAS OCULARES
OBSTRUCCION
DE VIA LAGRIMAL
Cada lágrima
producida debe ser drenada por un sistema que lleva el líquido al interior de
la nariz y finalmente a la garganta, esto permite un flujo que evita la
acumulación y a la vez permite la renovación del flujo lagrimal. Surge una
proliferación de agentes infecciosos lo que puede, además de causar el lagrimeo
propio de la acumulación dada, generar infecciones a repetición. En recién
nacidos, hasta un 30% de los niños pueden tener una obstrucción de la vía
lagrimal lo que va cediendo en la mayoría de los bebes antes del año gracias a
masajes y manejo antibiótico. En adultos muchas veces requiere de cirugía
para resolver la patología de la vía lagrimal.
ULCERAS CORNEALES
Cicatrización
secundaria a ulceración corneal es la causa principal de ceguera y deterioro de
la visión en todo el mundo, que puede deberse a una infección mal tratada
o impacto de un cuerpo extraño en la cornea
Síntomas:
- Dolor ocular moderado a severo
- Fotofobia
- Disminución de la visión
- Edema, inflamación alrededor del
infiltrado
- Hipopión, secreción mucopurulenta
QUERATITIS MICOTICA.
Inflamación de la
córnea.
Depende del tipo de
hongo causante, los hongos filamentosos se presentan con un infiltrado blanco
grisáceo en el estroma corneal, con bordes irregulares
La superficie
epitelial encima del infiltrado puede estar elevada, intacta o a veces puede
estar ulcerada, la ausencia de una marcada inflamación puede permitir la
visualización directa de delicadas ramificaciones en forma de plumas en los
bordes del infiltrado.
QUERATOCONO:
Es considerado una
ectasia corneal distrófica donde se adelgaza la córnea progresivamente en su
parte central y paracentral inferior.
Suele ser bilateral.
Aparece en edad
temprana
Signos
- Distorsión e irregularidad del reflejo
pupilar rojo (sombras en tijera)
- Cámara anterior profunda (no
inflamación)
- Reflejo brillante endotelial (aumento
de cara posterior cóncava)
- Heridas superficiales (Ruptura de
Memb. De Bowman)
- Estrías finas verticales en estromas
posterior (Estrías de Vogt)
- Nervios corneales se observan con
facilidad
- Cicatrices y ruptura de la Memb. de
Descemet (Hidrops)
IRIS
IRITIS
Es una
inflamación del iris, iris es la parte del coloreada del ojo que contienen los
músculos que contraen a la pupila, controlando la cantidad de luz que entra en
el ojo, iritis es definido por 3 tipos, iritis traumática, iritis infeccioso e
iritis no traumática
TIPOS DE IRITIS
- Iritis traumática: es causado por un trauma embotado o la
herida del ojo, causando una irritación o la irritación del iris.
- Iris no traumática: es asociada con enfermedades
específicas como el síndrome de Reiter, sarcoidosis, la enfermedad de intestino
inflamatorio, la psoriasis. Iritis infecciosa es causado por sífilis, el herpes
simple y la tuberculosis.
CRISTALINO
CATARATA
La pérdida de la transparencia
del cristalino es el resultado de alteraciones físicas y químicas, dentro de
los tejidos. El primer cambio es la hidrólisis y el segundo es la aglutinación
de las proteínas que se produce por la alteración en la concentración de las
sales y de los iones de hidrógeno (estos dos procesos ocurren simultáneamente).
Desde el punto de vista de los cambios químicos patológicos los tres
componentes del cristalino, Proteínas, Lípidos y Elementos hidrosolubles como
el Calcio, Potasio, Sodio, Glucosa etc. son los que van a originar la Catarata.
Pero el proceso químico fisiológico más importante es el metabolismo de los
carbohidratos, porque gran parte de la energía es derivada del metabolismo de
la glucosa (la alteración de este metabolismo produce la Catarata diabética).
LA CATARATA SENIL
Es el tipo de
Catarata más importante por ser la más frecuente, siendo muy común en edad
avanzada. Todos los autores están de acuerdo en que después de los 55 años el
cristalino comienza a presentar opacificaciones y otros después de los 60 años,
existiendo factores hereditarios y otros que favorecen el proceso de la
opacificación del cristalino.
Clínicamente
La Catarata senil se
puede dividir en dos clases:
LA CATARATA NUCLEAR
Se denomina a la
Catarata Nuclear dura por su consistencia sólida en relación a la Catarata
Cortical que es blanda y, a veces, hasta líquida. Como su nombre lo
indica la Catarata Nuclear es la opacificación del núcleo del cristalino
(núcleo fetal) y luego avanza el proceso de opacificación a la totalidad del
cristalino. Pero este progreso de opacificación es lento, generalmente comienza
a los 55 años y su máxima expresión es a la edad de 70 ó 75 años.
LA CATARATA CORTICAL
Mientras que la
Catarata nuclear se caracteriza por la esclerosis del núcleo del Cristalino, la
Catarata cortical se caracteriza por la hidratación e intumescencia, dándole al
cristalino una consistencia blanda. Esta hidratación del cristalino da lugar a
la formación de vacuolas y hendiduras que se llenan de agua, lo que causa la desnaturalización
y coagulación de las proteínas, produciendo la opacificación de la corteza del
cristalino en forma de cuñas.
Todavía algunos
autores dividen a la catarata senil en 4 periodos:
- Periodo Incipiente,
- Intumescente,
- Periodo de Madurez y
- Periodo de Hipermadurez, siendo en
realidad estos estados parte del proceso de opacificación del cristalino senil.
HUMOR
ACUOSO
GLAUCOMA
Es una
enfermedad que puede conducir a la ceguera. Se produce si se altera la
evacuación del humor acuoso trayendo como consecuencia un aumento en la presión
intraocular provocando alteraciones y destrucción de la capa de fibras
nerviosas de la retina dañando así al nervio óptico.
TIPOS DE GLAUCOMA
Hay dos formas
principales de glaucoma: de ángulo abierto (la forma más común que afecta a
aproximadamente el 95% de los individuos) y de ángulo cerrado. También hay
otras formas de glaucoma, incluyendo la de tensión normal, congénita, juvenil y
secundaria.
Glaucoma de ángulo
abierto
La forma más común
de la enfermedad, es progresiva y se caracteriza por daño al nervio óptico. El
factor de riesgo más importante para el desarrollo y avance de esta forma es la
alta presión del ojo. Inicialmente, y por lo general no hay síntomas, pero la
presión del ojo gradualmente crece, y en algún momento, el nervio óptico se
deteriora, y se pierde la visión periférica. Sin tratamiento, una persona puede
quedar totalmente ciega.
Glaucoma de ángulo
cerrado
Puede ser agudo o
crónico. Con glaucoma agudo de ángulo cerrado el flujo normal del líquido del
ojo (humor acuoso) entre el iris y el cristalino es de repente bloqueado. Los
síntomas pueden incluir dolor severo, náuseas, vómitos, visión borrosa y hasta
ver un halo del arco iris alrededor de las luces. El glaucoma agudo de ángulo
cerrado es una emergencia médica y debe ser tratado de inmediato o la ceguera
podría resultar en uno o dos días.
Glaucoma de tensión
normal o de baja tensión
Se produce cuando la presión
del ojo es normal, sin embargo, el nervio óptico se daña y se pierde la visión
periférica. Reduciendo la presión del ojo por lo menos el 30 por ciento a
través de la medicación a veces frena el progreso de la enfermedad, pero este
tipo de glaucoma puede empeorar a pesar de la presión baja. Un historial médico
detallado puede ayudar a identificar otros posibles factores de riesgo, como la
presión arterial baja, que contribuyen al glaucoma de baja tensión. Si no
existen otros factores de riesgo, el tratamiento es el mismo que se usa para el
glaucoma de ángulo abierto.
Glaucoma congénito
Afecta a los bebés que
nacen con defectos que impiden el drenaje normal del líquido del ojo.
Glaucoma juvenil
Es el glaucoma de
ángulo abierto que afecta a los niños, los adolescentes y los adultos jóvenes.
Glaucoma secundario
Puede ser de
ángulo abierto o de ángulo cerrado, y es el resultado de alguna otra condición
médica en el ojo o en el organismo.
RETINA
RETINOPATIA DIABETICA
Es la complicación más
frecuente de la diabetes y constituye actualmente la causa más frecuente de
ceguera de países desarrollados. Su aparición depende sobre todo del tiempo de
evolución de la diabetes y de lo cuidadoso que haya sido el paciente en el control
de la enfermedad. Se produce por alteraciones primariamente vasculares, que
pueden evolucionar de diferentes formas, con afectación de una o varias
estructuras oculares.
Clínicamente podemos
distinguir dos formas principales:
- Forma intrarretiniana. Sus lesiones se
circunscriben a la retina.
- Forma proliferativa. Se extiende fuera
de la retina afectando principalmente al humor vítreo.
- Forma intrarretiniana.
Podemos distinguir
varias fases:
- Aparición de lesiones puntiformes.
Pueden ser debidas a distintas causas, tales como microaneurismas (pequeñas
dilataciones de la pared vascular en forma de globo), microhemorragias y
microexudados.
- Lesiones más extensas de tipo
hemorrágico o exudativo. Los exudados a su vez son de dos tipos, uno debido a
extravasación de líquido a través de la pared vascular de los vasos daña-dos
(exudados duros), y otro debido a oclusión vascular que provoca infarto de la
zona (exudados algodonosos).
- Formación de neovasos. Son racimos
vasculares anormales con gran facilidad de rotura y por tanto de hemorragias
que cuando se extienden fuera de las capas retinianas dan lugar a la forma
proliferativa. Se producen cuando hay isquemia (falta de flujo sanguíneo), en
un intento de aumentar la perfusión de la zona afectada, pero se trata de vasos
malformados, con paredes muy débiles y por tanto con funcionamiento anormal.
- Maculopatía diabética. Puede aparecer
sola o acompañando cualquier forma lesiona de las descritas anteriormente.
Marca la diferencia en cuanto a la pérdida funciona.
DEGENERACIÓN MACULAR
La degeneración macular
es un trastorno ocular que destruye lentamente la visión central y aguda, lo
cual dificulta la lectura y la visualización de detalles finos.
La enfermedad es más
común en personas de más de 60 años, razón por la cual a menudo se denomina
degeneración macular asociada con la edad (DMAE o DME)
Tipos
Existen dos tipos de
degeneración macular por la edad:
La DME
Seca ocurre cuando los
vasos sanguíneos bajo la mácula se vuelven delgados y frágiles. Se forman
pequeños depósitos amarillos, llamados engrosamientos localizados. Casi todas
las personas con degeneración macular comienzan con la forma seca.
Síntomas de la DME seca
- El síntoma más común en la DME seca es
la visión borrosa. Con frecuencia, los objetos en la visión central lucen
distorsionados y opacos y los colores lucen desvanecidos. Uno puede tener
dificultad para leer impresos o ver otros detalles, pero puede ver lo
suficientemente bien para caminar o realizar actividades de rutina.
- A medida que la enfermedad empeora,
uno puede necesitar más luz para leer o llevar a cabo las tareas diarias. Una
mancha borrosa en el centro de la visión se vuelve gradualmente más grande y
más oscura.
LA DME HÚMEDA
Ocurre sólo en alrededor
del 10% de las personas con degeneración macular. Crecen nuevos vasos anormales
y muy frágiles bajo la mácula. Esto se denomina neovascularizacion de las
coroides. Estos vasos dejan escapar sangre y líquido. Esta forma causa la mayor
parte de la pérdida de la visión asociada con la enfermedad.
Síntomas de la DME húmeda
- El síntoma inicial más común de la DME
húmeda es que las líneas rectas aparecen torcidas y onduladas.
- Puede haber una pequeña mancha oscura
en el centro de la visión que se vuelve más grande con el tiempo.
CONJUNTIVA
PTERIGION
Un pterigión es un bulto elevado, en forma de cuña, en
el globo ocular, que comienza en lo blanco del ojo (la esclera) y puede invadir
la córnea. Los pterigiones son tumores benignos (no cancerosos), pero pueden
desfigurar el ojo en forma permanente. También pueden causar incomodidad y visión borrosa.
Causas
Si bien la radiación ultravioleta del sol parece ser
la causa fundamental del desarrollo y crecimiento de los pterigiones, el polvo
y el viento también están implicados ocasionalmente, así como el trastorno de
ojos secos.
Los pterigiones en general se desarrollan en personas
entre 30 y 50 años de edad, y estos bultos en el globo ocular rara vez se
observan en niños. La piel y ojos claros pueden ser un riesgo mayor para
contraer un pterigión.
Tratamiento del Pterigión
Si un pterigión es pequeño, es posible que el
oftalmólogo indique el uso de lubricantes o gotas oftálmicas con un esteroide
suave para reducir la hinchazón y el enrojecimiento. Los lentes de contacto
algunas veces se utilizan para cubrir el bulto y protegerlo de algunos de los
efectos de la sequedad o de una potencial exposición adicional a los rayos
ultravioletas. También es posible que se indique ciclosporina tópica para el
ojo seco.
Si es necesario una cirugía del pterigión, existen
varias técnicas quirúrgicas disponibles. El oftalmólogo que realice el
procedimiento determinará la mejor técnica según sus necesidades específicas
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